Урология: Учебник стр.142

В небрюшинные разрывы мочевого пузыря с переломом костей таза сопровождаются значительным кровотечением в- клетчатку таза из венозного сплетения предстательной железы, а также из верхних и нижних пузырных артерий и вен. Кровь поступает ' в полость мочевого пузыря, околопузырную клетчатку в зависимости от локализации и степени разрыва.

При повреждении верхущки мочевого пузыря и внутрибрюшин- • , ном разрыве кровотечение, как правило; бывает незначительным, так как сократившаяся стенка мочевого пузыря сдавливает мы-' шечными волокнами небольшое количество Поврежденных сосу- ■ ,'дов, расположенных на верхушке. В таких случаях может на-, ступить закрытие раны либо кровяным сгустком, либо вследствие' слипания краев раны или в результате припаивания кишечной петли и сальника. Такое прикрытие чаще бывает нестойким, временным и может серьезно затруднить диагностику, ибо при попадании лишь небольшого количества стерильной мочи в брюш- , ную полость могут отсутствовать симптомы раздражения брю-

,156

шины, бсобенно в случае тяжелых комбинированных повреждений.; ; 1

С.и мптоматика и клиническое «течение. Основными признаками повреждения мочевого пузыря являются боли, нарушение Мочеиспускания и кровотечение.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря боли локализуются внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность, прямую кишку, половой член, могут усиливаться при натужива-нии.

". Другой важный симптом выражается в невозможности самостоятельного мочеиспускания, его затруднении и учащении. Нередко отмечаются бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением небольшого количества (иногда нескольких капель) мочи, окрашенной кровью, или чистой крови.

Характерным признаком повреждения мочевого пузыря является гематурия.*Прй повреждениях мочевого пузыря наиболее, часто наблюдается терминальная гематурия. Однако при разрыве мочевого пузыря, сопровождающемся постоянным кровотечением, гематурия может быть и тотальной.

При пальпации передней брюшной стенки определяется бо-' лезненность в области симфиза и напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота. Характерно притупление перкуторного звука над лобком, распространяющееся в подвздошные области, возникающее при скоплении в предпузырной и околопузырной клетчатке мочи, крови, образовании воспалительного инфильтрата. Такое притупление перкуторного звука не исчезает после опорожнения мочевого пузыря. При этом в первые часы после травмы притупления перкуторного звука над лобком может не быть, оно появляется только при скоплении сравнительно большого количества жидкости в клетчатке таза. Исследованием через прямую кишку, или влагалище обычно удается выявить пастозность тканей и резкую болезненность околопузырной клетчатки.


Предыдущая Следующая