Урология: Учебник стр.141

Внебрюшинные разрывы наступают, как правило, тогда, когда мочевой пузырь бывает пустым или наполнен незначительно. При повреждении костей таза натяжение пузырно-лобковой и пузырно-простатической связок приводит к отрыву шейки мочевого пузыря. Внутренний сфинктер при этом отходит вместе с пузырем кверху, в связи с чем моча удерживается в пузыре. Моча выделяется из пузыря периодически, пропитывая окружаю-

Урология: Учебник

щие ткани} что приводит к мочевым "затекам, а затем гнойному воспалению в клетчатке таза, флегмоне.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря возникают вследствие удара или* сдавления области наполненного (переполненного) мочевого пузыря из-за повышения в нем, гидростатического давления. При этом в возникновении разрыва мочевого пузыря болыиое значение имеют не столько величина травмирующей силы, сколько быстрота и внезапность ее действия. Подобные повреждения происходят при ударе, падении, сдавле-нии, сотрясении и даже при внезапном напряжении мышц, особенно часто у лиц, находящихся в -состоянии алкогольного опьянения, когда ослаблено защитное напряжение передней брюшной стенки и переполнен мочевой пузырь. Согласно физическим законам, в замкнутом сосуде любой конфигурации давление одинаково на все его части. При "перерастянутом мочевом пузыре верхушка его, покрытая брюшиной и <■ не имеющая костной защиты, имеет наименее- прочную стенку, так как имеющееся там небольшое количество мышечных элементов при растяжении пузыря истончается. При травматическом воздействии верхушка мочевого пузыря не выдерживает повышенного давления, разрыв происходит именно в этом месте, а моча изливается в брюшную полость.

Большие разрывы мочевого пузыря могут быть комбинированными и захватывать одновременно брюшную и внебрюшин-ную его части. Подобные повреждения развиваются при сочетании трех механизмов — переломе костей таза, тракции связок и воздействии гидравлической силы в наполненном мочевом пузыре.

. Иногда может наблюдаться двухэтапный разрыв мочевого пузыря, когда непроникающее повреждение спустя несколько часов или дней превращается в проникающее вследствие переполнения мочевого пузыря, дополнительной внешней травмы или неосторож.- ' ных манипуляциях, металлическим катетером.


Предыдущая Следующая