Урология: Учебник стр.137

К пластическим операциям для восстановления целости мо-

четочника относят следующие: сшивание поврежденных концов мочеточника; пересадку мочеточника в другое место мочевого пузыря при повреждении его дистального отдела (уретероцисто-анастомоз); замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыря (операция Боари). Дефекты верхнего и среднего отделов мочеточника могут быть замещены выключенной петлей тонкой кишки на брыжейке (ин-тестинальная пластика мочеточника) или силиконовым протезом. При обширных дефектах тазового и поясничного отделов мочеточника может быть применена аутотрансплантация почки — перемещение ее в подвздошную ямку с выполнением анастомоза почечных сосудов с подвздошными и соединением прило-ханочного отдела мочеточника с мочевым пузырем или околопузырным участком мочеточника, если он сохранился.

Открытые повреждения мочеточника. Встречаются огнестрельные, ножевые, а также ятрогенные повреждения мочеточника. Повреждения мочеточника в результате лигирования или его пересечения распознают во время операции, чему в сомнительных случаях способствует внутривенное введение 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдение за появлением его в рале. Возможно проведение экскреторной урографии на операционном столе с помощью передвижного рентгеновского аппарата.

Экзогенные открытые повреждения мочеточника распознаются с большими трудностями и в поздние сроки, так как симптомы в первые дни обычно отсутствуют, кроме этого, как правило, одновременно имеются ранения внутрибрюшинных органов, признаки которых выступают на первый план и требуют оперативного лечения. Только при ревизии брюшной полости иногда удается обнаружить повреждение мочеточника. В большинстве случаев правильный диагноз ставят тогда, когда наблюдается основной симптом ранения мочеточника — выделение мочи из раны. Однако этот симптом чаще всего появляется лишь через несколько дней после ранения. Иногда его определяют поздно, вследствие того что кровянистую мочу, которой пропитывается повязка, принимают за кровь или сукровичное отделяемое.


Предыдущая Следующая