Урология: Учебник стр.133

Открытые повреждения почки неизбежно ведут к инфицированию раны и присоединению гнойных осложнений.

Симптоматика и клиническое течение. Общее состояние больных при открытых повреждениях почки в большинстве случаев бывает тяжелым, с клиническими проявлениями шока. При комбинированных ранениях органов брюшной полости, грудной клетки или позвоночника симптомы со стороны этих органов (перитонеальные симптомы, гемоторакс, параличи) могут замаскировать ранение почки.

Ведущими симптомами ранения почки являются гематурия и наличие мочи в ране. Гематурия наблюдается в 80—90 % случаев.

Моча в ране является важным признаком ранения почки, однако этот симптом наблюдается реже, чем гематурия, и проявля-

6*

Урология: Учебник

ется позднее. Наличие мочи в ране при открытых повреждениях почки можно Подтвердить индигокарминовой пробой. При внутривенном введении индигокармина и сохранившейся функции поврежденной пбчки раневое отделяемое окрашивается в синий цвет. - Однако отсутствие окрашивания не исключает возможности ранения почки.

4 В первые часы После ранения и открытого повреждения почки . тяжесть состояния пострадавшего обусловлена самой травмой и кровотечением. В последующем, на 3^—5-е сутки, в зависимости от Характера ранения, степени повреждения в почке и околопочечной клетчатке развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к уросепсйсу.

•Диагноз. Наличие раны в поясничной области, направление раневого канала, гематурия, выявление мочи в ране свидетельствуют об открытом повреждении почки. Диагноз уточняется на основании специального урологического обследования: экскреторной урографии, радиоизотопного и ультразвукового сканирования почек, ретроградной уретеропиелографии •и почечной артерио- и венографи». Эти исследования позволяют не только выявить степень повреждения почки," но и оценить в функциональном отношении контралатеральную почку, что имеет принципиальное значение в случае необходимости удаления нежизнеспособной по-врежденнбй "почки.

Лечение. Любое открытое повреждение почки требует "срочного оперативного вмешательства, которое начинается с первичной обработки р^аны и объем которого окончательно опредеЛя-


Предыдущая Следующая