Урология: Учебник стр.131

После мобилизации почки, перевязки и пересечения мочеточника на сосудистую ножку почки накладывают зажим Федорова и перевязывают ее под зажимом, после чего над зажимом почечную ножку пересекают, а почку удаляют. Культю почечной ножки прошивают и перевязывают еще одной лигатурой, затем снимают зажим (рис. 66).

Если во время операции по поводу травмы органов брюшной полости (селезенки, сосудов брыжейки кишечника, печени) обнаруживают повреждения почки (гематома в забрюшинном пространстве), то операцию (нефрэктомию, резекцию почки, ушивание разрыва почки) производят, вскрыв заднюю часть париетальной брюшины кнаружи от восходящего или нисходящего отдела толстой кишки. Однако рану в таких случаях дренируют через поясничную область, внебрюшинно, а разрез задней части париетальной брюшины ушивают наглухо во избежание инфицирования брюшной полости.

В послеоперационном периоде в первые часы (нефрэктомии) больные сохраняют положение на спине; при котором органы брюшной полости смещаются кзади, способствуя уменьшению ложа удаленной почки. Тщательно следят за диурезом, который в 1-е сутки может снизиться до 500—700 мл. Резиново-

Урология: Учебник

Рис. 65. Резекция почки.

а — рассечение и отделение фиброзной капсулы, б — иссечение верхнего сегмента почки, в — лигирование сосудов и ушивание стенки чашечки, Г — ушивание паренхимы и фиброзной капсулы

марлевые тампоны подтягивают на 2-й день и удаляют на 3-й день после операции. Больные после нефрэктомии находятся на постельном режиме от одного до нескольких дней. Больные, перенесшие резекцию почки или ушивание ее разрывов, находятся на постельном режиме более длительное время — до 2—3 нед,

6—612

Рис. 66 Нефрэктомия

учитывая возможность поздних кровотечений на 9—11<-й, 17— 19-й, 25—27-й день.

В экстремальных ситуациях, когда сохранение повреждений почки должно экстренно решаться без данных специального урологического обследования, необходимо удостовериться в наличии другой почки путем пальпации ее через брюшную полость, а для определения ее функциональной способности провести на операционном столе индигокарминовую пробу. После пережатия мочеточника поврежденной почки, подлежащей удалению, внутривенно вводят раствор идигокармина и наблюдают за цветом мочи, выделяющейся по катетеру, установленному в мочевой пузырь. Появление мочи, окрашенной индигокармином, свидетельствует о наличии противоположной почки и о ее относительной функциональной сохранности.


Предыдущая Следующая