Урология: Учебник стр.128

Урология: Учебник

Рис. 63. Субкапсулярные затеки рентгеноконтрастного вещества. Деформация чашечно-лоханочной систе мы Ретроградная пиелограмма

графии — недостаточное накопление рентгеноконтрастного вещества в зоне разрыва, деформация контура почки. ,

Важное значение при травме почки приобрели радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования. Изотопная реногра-фия позволяет проследить за функциональным состоянием поврежденной почки в динамике; при сканировании при сцинтигра-фии в случае сохранения функционирующей паренхимы поврежденной почки можно установить локализацию повреждения. При разрыве почки или отрыве ее сегмента на сцинтиграмме определяется дефект изображения, соответствующий участку травмы органа (рис. 64).

Ультразвуковое сканирование значительно облегчает распознавание травмы почки. На эхограммах определяются очаговые изменения в поврежденной почке, а также изменения в забрюшин-ной клетчатке, в частности формирующаяся урогематома.

Для уточнения особенностей повреждения почки применяют различные диагностические методы, начиная с наименее травматичных (экскреторная урография, радиоизотопное и ультразвуковое сканирование) и завершая более травматичными, (ретроградная пиелография и почечная ангиография). Если же ни одним из вышеперечисленных методов не удается установить характер и степень повреждения почки, а состояние больного прогрессивно ухудшается, то следует предпринять экстренное оперативное вмешательство, во время которого и решается вопрос о жизнеспособности органа.

Дифференциальная диагностика. Повреждения почки необходимо дифференцировать от травматических повреждений органов брюшной полости (печени, селезенки, сосудов брыжейки). В клинической картине повреждений этих органов на первый план выступают симптомы «острого живота», т. е. отмечаются ригидность мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. В боковых отделах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При изолированных повреждениях брюшной полости гематурия отсутствует.


Предыдущая Следующая