Урология: Учебник стр.127

В случае отсутствия информации при проведении экскреторной урографии или при отягощенном аллергологическом анамнезе и непереносимости рентгеноконтрастных препаратов больному с подозрением на травму почки возможно проведение дополнительного рентгенологического метода исследования — ретроградной

уретеропиелографии. Этот метод при соблюдении определенных правил асептики, антисептики и обезболивания позволяет быстро установить объем повреждения почки. При разрыве форни-кальной зоны чашечки на уре-теропиелограмме отчетливо видно проникновение рентгеноконт-растного вещества через свод чашечки в место разрыва, при повреждении чашечки и лоханки — затекание контрастного вещества в околопочечное пространство. Дефекты наполнения чашечно-лоханочной системы при травме почки объясняются наличием сгустков крови.

При проведении рентгенологических методов исследования целесообразно один из снимков выполнить на вдохе или выдохе. Ограничение подвижности почки, ее смещение могут служить признаками уро-гематомы в забрюшинном пространстве.

В диагностике закрытой травмы почки возможно использование таких сложных методов исследования, как аортография и почечная венография. Показания к применению этих методов должны быть строго индивидуальными. Их применение следует ограничивать случаями предполагаемого нарушения проходимости почечных сосудов или случаями, при которых заподозрено наличие артериальной фистулы.

Ангиографию осуществляют после выведения больного из шока или одновременно с реанимационными мероприятиями.

Проведение реанимационных мероприятий при показаниях целесообразно начинать непосредственно в рентгеноперационной. С этой целью установление зонда для проведения ангиографии может быть использовано для введения лекарственных препаратов.

При ангиографическом исследовании закрытых травм почки симптоматика зависит от характера, масштаба и локализации повреждения. Для ушиба почки характерно снижение нефрографи-ческого эффекта в паренхиматозной фазе ангиографии. При суб-капсулярных разрывах в артериальной фазе ангиографии отмечаются смещение мелких внутрипочечных сосудов, экстравазация ре нтге но контрастного вещества, в нефрографической фазе ангио-


Предыдущая Следующая