Урология: Учебник стр.125

При отрыве почки от почечной ножки или изолированном повреждении почечных сосудов быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, сопровождающегося анемизацией больного, снижением артериального давления вплоть до коллапса. Гематурия как симптом в этом случае травмы почки отсутствует.

Вне зависимости от степени повреждения почки у детей младшей возрастной группы клинические симптомы характеризуются единой клинической картиной: тошнота (или рвота), вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства, повышение температуры тела.

Среди повреждений почки можно выделить ятрогенную травму, являющуюся результатом диагностических и лечебных манипуляций. Признаками повреждения почки при паранефральной блокаде или биопсии почки являются нарастающая паранефральная гематома, припухлость поясничной области, гематурия. Эти же симптомы повреждения почки характерны при многократных поисковых пункциях при проведении чрескожной пункционной неф-ростомии.

При повреждении почки в результате катетеризации лоханки отмечается примесь крови в моче различной степени. При этом по мочеточниковому катетеру выделяется кровь или он не функционирует.

При разрыве вследствие переполнения чашечно-лоханочной системы рантгеноконтрастным веществом уже во время исследования возникают боли (ятрогенная почечная колика), а спустя несколько часов развивается потрясающий озноб, повышение температуры тела, макро- и микрогематурия, что клинически свидетельствует о разрыве форниксов и развитии острого пиелонефрита. Следует учитывать тот факт, что проникновение мочи и контрастного раствора в паренхиму почки из лоханки характеризуется внезапным началом и прекращением почечной колики.

Диагноз. Факт повреждения почки устанавливают на основании жалоб больного, анамнеза и клинических признаков. Для определения степени повреждения почки необходимо специальное урологическое обследование. При подозрении на повреждение

почки необходимо максимально быстро применить комплекс диагностических мероприятий для определения: 1) общего состояния больного и необходимости проведения противошоковых мероприятий; 2) наличия у пострадавшего второй, неповрежденной почки и ее функционального состояния; 3) характера и вида повреждения почки, в частности повреждения чашечно-лоханочной системы.


Предыдущая Следующая