Урология: Учебник стр.106

Отведение мочи в сигмовидную кишку посредством пересадки изолированных мочеточников по антирефлюксной методике или треугольника пузыря позволяет ликвидировать неудержание мочи. В последние годы эти операции стали наиболее распространенными. При отсутствии сформированного антирефлюксного механизма у детей возникает частое обострение хронического пиелонефрита, калькулезный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Изолированный мочевой пузырь создают из прямой кишки. Сигмовидную кишку после резекции низводят позади прямой и выводят кнутри от прямокишечного жома. Анальный сфинктер

служит для удержания кала и мочи. В изолированную прямую кишку через 1,5—2 мес вторым этапом пересаживают оба мочеточника.

К сожалению, вследствие расслоения сфинктера прямой кишки у большого процента детей возникает недержание кала, а в случае рубцевания и сморщивания перегородки между прямой и сигмовидной кишкой создается единая клоака.

На сегодняшний день наиболее распространенными операциями при экстрофии мочевого пузыря остаются операции второй группы с обязательным выполнением антирефлюксной защиты.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Разрезом на границе кожи и слизистой оболочки выделяют экстрофированный мочевой пузырь вместе с мочеточниками и окружающей клетчаткой. Мобилизуют и отсекают от мочевого пузыря оба мочеточника. Вскрывают париетальную брюшину, рассекают по taenia libera сигмовидную кишку на протяжении 3 см Выше разреза через предварительно выполненные подслизистые каналы в просвет кишки изолированно проводят мочеточники и формируют оба устья. Последние дренируют. На сигмовидную кишку накладывают двухрядный шов. Мочевой пузырь удаляют. Брюшину ушивают. Дефект стенки ликвидируют. На 6 суток в прямую кишку устанавливают дренажную трубку. В послеоперационном периоде назначают настойку опия, чтобы задержать стул и таким образом создать лучшие условия для заживления анастомоза Кожные швы снимают на 8—10-е сутки. После удаления дренажной трубки из прямой кишки наступает самостоятельное и произвольное выделение кала и мочи. Позывы на мочеиспускание и дефекацию дети обычно начинают различать через 3—4 нед после операции


Предыдущая Следующая