Урология: Учебник стр.100

Важное значение в детской урологии придается фармакоуро-графии. Если при стимуляции мочегонными средствами (лазикс и др.) регистрируется снижение тонуса чашечно-лоханочной системы и нарушение кинетической их деятельности, отсутствует усиление их сократительной способности, то рассчитывать на положительный . результат оперативного лечения трудно. В этих условиях в качестве подготовительного этапа к выполнению орга-носохраняющей Операции прибегают к чрескожной пункционной нефростомии.

Основными видами оперативного лечения являются создание дупликатуры из расширенного мочеточника, антирефлюксный уретероцистоанастомоз или замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.

У детей моделирование тазового отдела мочеточника до нормального диаметра (после резекции его стенозированного участка) достигается продольным иссечением расширенного отдела на длину 3,0—3,5 см и наложением узловых швов или прошиванием П-образными швами этого участка с фиксацией его на противоположной стороне мочеточника. После моделирования выполняется антирефлюксная операция.

Крайне редко встречаются другие виды аномалий структуры мочеточника: гипоплазия, клапаны, дивертикул.

Многие пороки развития являются причиной возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Среди них наиболее часто диагностируют пороки устья мочеточника — короткий интрамуральный отдел, реже — парауретераль-ный дивертикул, уретероцеле, среди пороков развития пузырно-уретрального сегмента — болезнь Мариона, врожденный фимоз.

ПМР выявляют у каждого четвертого ребенка с инфекцией мочевых путей. У детей раннего возраста ПМР не имеет характерных симптомов, маскируясь проявлениями хронического пиелонефрита и хронического цистита, у старших отмечаются боли

5—612

в поясничной области или животе, у взрослых боли появляются в момент мочеиспускания.

Для ранней диагностики ПМР необходимо (во всех случаях регистрации мочевой инфекции у детей) прежде всего проводить ультразвуковое обследование почек — констатация дилатации чашечно-лоханочной системы дает основание заподозрить ПМР. Этим больным показана восходящая уретроцистография. Рекомендованное ранее выделение пяти степеней ПМР (в зависимости от высоты заброса контрастного вещества и степени дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы) страдает субъективностью своей оценки. Поэтому в последние годы степень ПМР определяют на основании оценки функции почки по данным ка-нальцевой секреции, выявляемой с помощью радиоизотопной ренографии или динамической нефросцинтиграфии.


Предыдущая Следующая